생물학적요법

• 생물학적 제재(biologics)

  최근 건선의 면역학적 기전이 알려짐으로써 이러한 기전의 각 단계를 선택적으로 차단할 수 있는 약제가 개발되고 있다. 이들은 선택적인 면역 억제제이므로 기존의 약제에 비해 부작용이 훨씬 적고 효과의 유지기간도 길며 매일 투약할 필요가 없다는 특징이 있으나 아직도 매우 고가인 관계로 광범위 한 적용이 당분간 어려울 것으로 보인다.

  • 01아메바이브
    

    융합단백으로서 건선의 발병기전에 핵심역할을 하는 T세포와 항원전달세포간의 결합을 방해함으로써 면역 병리학적 이상을 방해한다. 또한 T세포의 실질적인 감소를 가져오므로 평균 1년 정도 효과가 유지된다. 가장 먼저 FDA로부터 건선치료제 허가를 받은 생물학적 치료 제제이다.
    현재 국내대학병원에서 임상실험중이다.

  • 02랩티바
    

    동물성분을 최대로 줄인 항체로서 T세포와 항원전달세포간의 접촉 및 T세포와 혈관내피세포, 각질 형성세포 등의 결합을 방해한다. 따라서 T세포의 활성화뿐 아니라 이동하는 T세포가 혈관바깥으로 빠져나가 표피내로 이동할 때 이를 저해한다. 에팔리쥬맵은 알레파셉트와 같이 림프구의 실질적인 감소를 가져오지는 않으므로 효과기간이 길지는 않다. 건선치료용으로 FDA허가를 받았다. 희귀의약품으로 등재되어 있고 국내에서도 처방이 가능함. 비보험적용. 주1회 주사.

  • 03레미케이드
    

    건선 발병에 중요한 영향을 주는 사이토카인 중 TNF-α 에 대한 항체로서 건선 치료약제 중 사이클로스포린과 더불어 가장 강력한 치료효과를 보여주고 있다. 그러나 최근 이 약제를 투여한 환자의 일부에서 결핵이 활성화되는 등의 부작용이 보고되고 있어서 유의해야 한다. 아직 FDA로부터 건선치료용으로 허가를 받지는 못했다.

  • 04엔브렐
    

    TNF-α의 수용제를 이용한 융합단백으로 효과적으로 TNF-α와 결합할 수 있다. TNF-α에 작용한다는 측면에서는 인플릭시맵과 유사하나 인플릭시맵과는 달리 세포독성은 없으며 생물학적 제제의 대표적인 부작용인 자가 면역반응을 일으키는 경우가 적다. 건선관절염에 FDA허가를 받았으며 최근 건선 치료용으로 허가를 받았다.

  • 05코센틱스
    

    쿠키누맙은 인터루킨-17A(IL-17A) 단백질을 선택적으로 억제하는 완전한 인간 단일클론 항체(fully human monoclonal antibody)로, 인터루킨-17A는 건선과 같은 다수의 면역 매개 질환에서 핵심적인 역할을 하는 것으로 밝혀졌다. 국내에서는 2015년 9월 광선요법 및 전신요법을 필요로 하는 중등도 및 중증의 성인 판상 건선 치료제로 식품의약품안전처의 승인을 받았으며, 2016년 2월 강직성 척추염과 건선성 관절염의 치료에 대해 추가로 적응증을 승인 받았다.

  • 06휴미라
    

    100% 인간 항 종양괴사인자(TNF-α) 단일클론항체 제제. 만성 면역 염증성 질환들은 면역체계 이상으로 TNF-α가 과도하게 생성돼 발생하는데, 아달리무맙은 이 과다 생성된 TNF-α에 결합해 TNF-α를 정상 범위로 조절하는 역할을 한다. 아달리무맙은 14가지 적응증이 있고 17년 이상의 임상에서의 경험을 쌓아 왔으며, 누적 환자는 백만명에 달한다. 우리나라에서는 만 4세 이상 소아 판상 건선 치료에 허가 받고 보험 급여가 적용되는 최초이자, 유일한 생물학적 제제이기도 하다.
    전세계적으로 건선 환자에게 가장 많이 처방되고 있는 생물학적 제제로, 장기간 임상 연구 데이터와 리얼 월드 데이터를 보유해, 장기간 효능과 안전성 프로파일을 확립했다.

  • 07스텔라라
    

    건선 치료를 목적으로 개발된 국내 첫번째 인터루킨 저해 생물학적제제로, 건선을 유발하는 염증성 단백질의 일종인 IL-12(인터루킨 12)와 IL-23(인터루킨 23)의 신호전달 경로를 차단해 각질형성세포의 증식과 염증세포의 활성을 억제한다. TNF-α 억제제와 IL-17(인터루킨 17) 억제제가 건선병변의 형성에 주요한 역할을 하는 Th 17 (헬퍼T세포 17)의 분화 이후에 나타나는 면역 반응 단계에 작용하는 반면, 스텔라라는 Th17 로의 분화를 직접적으로 억제하여 이후 병변의 형성과정을 억제해 치료효과를 나타낸다. 12세 이상의 소아 판상 건선환자 또는 18세 이상 성인의 판상 건선과 활동성 및 진행성 건선성 관절염 치료용으로 최초 투여 후 4주 뒤, 그리고 12주마다 한 번씩 주사로 투약한다.

  • 08탈츠
    

    익세키주맙은 판상형 건선의 염증반응과 자가면역반응을 유발하는 인터루킨-17A(IL-17A) 단백질을 억제하는 생물학적 제제로 광선요법 또는 전신치료요법을 필요로 하는 중증도에서 중증의 판상형 건선의 치료제로 2017년 12월 국내 식품의약품안전처의 품목 허가를 받았다.
    2016년 3월에 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받았으며, 같은 해 4월에는 유럽위원회(European Commission)로부터 시판 허가를 획득한 바 있다.
    탈츠는 피하 주사로 투여하며, 제0주에 160mg(80mg씩 2회 주사), 제2, 4, 6, 8, 10, 12주에 80mg, 그 이후에는 4주마다 80mg씩 투여하는 것이 권장된다.

대안요법

• 대안 치료를 하실 때는 우선 스스로에게 물어보세요.

  • 01선이 환우들에게 대중적으로 알려진 요법들인가?
  • 02전문의가 해당 요법에 대해 어떤 연구를 하고 있거나 선이치료에 효과적이라고 입증된 것인가?
  • 03얼마나 많은 사람들이 호전되었는가?
  • 04치료의 기간과 비용은 얼마나 들것인가?
  • 05이성적으로 어느 정도 호전될 것인가?
  • 06예상되는 부작용은 어떤 것들이 있는가?
  • 07다른 이들은 얼마나 오랫동안 이 방법을 해오고 있는가?
  • 08이 요법 외에 다른 요법들은 무엇이 있을까?
  • 09시작하고 나서 생기는 문제점들은 무엇이 있을까?
  • 10전문의가 참여할 수 있는가?

  자연요법(Naturopathy Medicine)

  • '자연'이란 사전적 의미로 인해 부작용이 없는것은 아닙니다. 부작용이 증명되지 않았으므로 알 수 없는 것과 애초 없다는 것은 다르다고 봅니다.
    
    * 자연요법의 기본원칙들
    - 자연치유 능력을 믿는다.
    - 해가 없다.
    - 모두에게 적용되는
    - 예방관리차원에서
    - 병의 원인을 알고 치유한다.

  동종요법(Homeopathic Medicine)

  • 처음으로 독일의 사무엘[Dr. Samuel Hahnemann (1755~1843)] 박사가 관심을 갖고 꺼내기 시작했습니다. 동종요법은 유사요법으로 약처럼 치유력이 있는 식물, 광물 등 기타 다수의 것들을 말합니다. 대표적인게 비타민 영양제들이나 자연성분의 보조치료제들입니다. 우선 과학적으로 검증된 치료법이 아닙니다. 이 말은 효과를 떠나 부작용과 안전성면에서 무엇이 나올지 모른다는 겁니다. 약보단 대안치료법들이라 큰 부작용이 없다지만 조금이라도 의심이 간다면 해당 전문의를 만나 상태를 확인 받아보시길 바랍니다.

  아유어베이딕요법(Ayurvedic Medicine)

  • 아유어베이딕(Ayurvedic) 치료는 고대 인도에서 오천년 전부터 내려오는 민간치료 방법입니다.
    여기서 Ayurvedic은 음식조절, 민간허브식물, 생활스타일 외 무엇보다 '바른생각'을 통해 몸의 균형을 잡는다는 치료법입니다. 이 민간치료를 지지하는 이들은 자연흐름이 깨진 자신의 몸을 들여다보며 균형을 잡는 것을 치료의 형태로 봅니다. 특별이 선이와 관련해선 선이의 부위에 참기름, 겨자 등을 바르거나 특정한 식이조절을 하며, 스트레스를 없애고 일정한 운동을 한다고 합니다.
    의학적으로 소수의 대안치료인 이 방법이 검증된 바는 없습니다.

  한약요법(Chinese Medicine)/p>

  • 대안치료법 중 가장 많이 행해지고 그에 따른 부작용도 가장 크다고 합니다. 한약으로 선이를 낳았다는 과학적인 입증은 없는 걸로 압니다. 일부 한약제중에 햇볕에 민감하거나 빛 자체에 반응을 크게 해주는 약제들과 약제 중에 천연 스테로이드 성분이 든 것도 있다고 합니다. 한약으로 치료를 원할 때는 인터넷상의 이름난 곳보다는 한방병원, 대학병원의 한방 피부과의 전문의에게 진단을 받고 약을 드시는 것이 후에 부작용과 효과면에서 도움이 됩니다. 이름난 한의원들이 어떤 특별한 치유책을 갖기보다는 알 수 없는 성분을 넣어 다수에 부작용을 유발할 가능성도 높습니다.

  카이로프랙틱(Chiropractic)

  • 추나요법이라고 말하기도 하는 것 같습니다만 선이와 관련하여 일부 교정을 받는 사람들도 있다고 하지만 어떤 임상실험도그것이 효과적이라고 한 적이 단 한건도 없다고 합니다. 관심있는 분은 닥터파가노의 식이요법 책을 참고하세요. 닥터 파가노는 정식의사는 아닙니다.

  마음과 몸을 다스리기

  • 스트레스는 선이의 악화나 호전에 관여합니다. 이점에서 명상, 요가 등은 선이에 도움을 줄 수도 있다고 합니다. 명상은 마음을 하나에 집중하는 겁니다. 하나의 생각, 경구, 기도 등에 시간을 두고 집중하는 것이라고 합니다. 명상이 일부 사이비 종교처럼 빠지는 망상의 단계보다는 몸과 맘을 건강하게 해주는 명상이 바람직합니다. 1999년 심리학적치료 논문으로 나온게 메사츄세츠 대학의 존 카벳-진 박사께서 그런 실험을 하셨다고 합니다. UV치료를 단독으로 받는 선이 환우와 UV치료 + 명상 테입 듣기군으로 나누어 실험을 한 결과 경우 명상에 잠겨서 광선을 쪼이시는 분들의 호전율이 2배로 높았다고 합니다. 기타 명상은 몸의 면역기능력을 높여준다는 보고도 있다고 합니다.

  마사지(Massage)

  • 전문가에게 받는 마시지는 만성적인 질병을 관리하거나 의학적으로 고통을 조금은 줄여주는 효과가 있다고 합니다. 선이 관절염환우에게 좋다고 합니다.

  요가(Yoga)

  • 마음을 편하게 해줍니다. 전문적인 요가센터에서 부드러운 운동부터 시작하면 마음과 몸이 즐거울 듯 합니다.

  식이요법 (Dietetic Therapy)

  • 어떤 음식은 선이를 악화시키거나 호전시킨다고 하지만 과학적으로 입증된 건 없습니다. 그러나 먹는 것은 우리의 몸에 매우 밀접한 영향을 줍니다. 병원에서 섭취하면 건선에 영향을 주는 알러지검사를 하거나 본인이 먹어서 건선에 좋지 않았던 것을 피하여 즐겁게 골고루 균형있게 먹는 식생활이 호전에 도움을 줄 수 있습니다.
    
    아래는 식이요법과 관련된 미 건선전문의 답변을 정리했습니다.
    
    1. 오레가노 오일(oregano oil) : 오레가노 오일이 건선에 효과적인가요?
    20% 효과적이란 실험이 있었는데 곰팡이균과 관련된 선이종류일 경우 그렇습니다.
    
    2. 글루틴프리 다이어트(gluten-free diet) : 글루틴프리 다이어트가 건선의 호전에 정말 중요한 영향을 주나요?
    특별히 인스턴트 제품을 먹지 않는 것이 좋고, 마이크로 쿠킹(Microbiotic cooking : 가공식품이 아닌 그 자체로 익히거나 통째로 먹는 것)이 식이습관으로 최고라 봅니다.
    
    * 글루틴프리 다이어트란?
    글루틴은 곡물에 함유된 단백질 성분으로 많이 든 밀가루 등을 피해서 먹는 다이어트법
    
    3. 인공조미료 아스파탐 : 건선과 어떤 연관이 있나요?
    연관이 있어 보이진 않으나 환자들 사이에 호전을 보이는 사례가 종종 있습니다. 아스파탐은 몸에 들어가 포름알데히드로 변하고 몸에 좋지 않은 것이니 건선과 상관없이 삼가는 것이 좋겠습니다.
    
    * 아스파탐이란 ?
    단 맛을 내는 인공조미료로 설탕보다 단 스위트너나 꿀, 조미료, 시럽 등에 많이 쓰입니다.
    
    4. 알코올 : 술이 건선을 악화시키나요?
    예, 건선과 건선관절염을 악화시키는 인자로 봅니다.
    
    5. 비타민제나 허브 : 건선에 좋은 영향을 주나요?
    예. 피시오일(Fish oil), 이브닝 프림로즈 오일(evening primrose oil), 시 큐어(sea cure), 비타민 D와 셀레늄(selenium) 등입니다.
    * 셀레늄은 견과류나 야채에서 발견되는 항산화물질을 추출해 만든 영양제로 항암효과가 있다고 합니다. 참고로 건선인이 먹는 영양제 중 튜메릭(Turmeric)도 같은 역할입니다. 국내서 튜메릭은 자연 생산됩니다.
    
    6. 영양제들 : 생선이나 육류 들을 먹지 않는 채식주의자인 경우 먹을 수 있는 건선 영양제는 없을까요? 생선대신 해초류를 먹나요?
    허브로서 같은 기능을 하는 플랙시드오일(flax[seed] oil), 보라쥐오일(borage oil), 이브닝 프림로즈 오일(evening primrose oil) 등의 영양제가 있습니다.
    
    7. 체중 : 살이찌니까 건선이 악화됩니다. 어떤 연관이 있나요?
    혈당면에서 건선과 체중이 관련이 있다고 봅니다. 좋은 방법은 살이 안찌는 것보다 적절한 운동을 하시면서 균형잡인 식단 아래 정상체중을 유지하는 것입니다.
    
    8. 음식 : 어떤 음식이 건선을 악화시킨다고 보나요?
    인스턴트식품, 가공식품, 흰 밀가루, 흰 쌀, 흰 전분, 백설탕 등입니다.
    
    9. 가지과 식물 : 가지과 식물인 토마토, 감자 등이 건선을 악화시킨다는 말을 들었습니다. 정말 그런가요?
    토마토, 감자, 가지, 큰 통고추 등은 가지과 식물로 흔히 알러지 발생이 높습니다.
    위의 것들에 알러지를 가진 건선인의 경우 건선을 악화시킬 수 있습니다.
    * 일반적으로 건선에 무엇이 좋고, 안 좋고를 떠나 오랜 투병 기간을 생각하셔서 음식에 대한 알러지검사를 받은 후 어느 항목에 걸리는지 체크한 후 식이를 조절하시는 것이 좋겠습니다. 먹어도 되는 걸 평생 안먹고 살다 후에 괜찮다고 하면 너무 억울하니까요
    
    10. 항산화물 : 블루베리처럼 항산화물 음식들이나 영양제에 대해 어떻게 생각하나요?
    건선에 항산화물이 좋다는 것보다 우리 몸은 무엇이 부족하고 필요한지 본인이 가장 잘 압니다.
    부족한 것을 보충해주는 것이 중요합니다.
    
    11. 음식 알러지와 건선음식에 대한 알러지 : 건선도 악화시킬 수있나요.
    예. 어떤 음식에 알러지가 본인이 있는지 알고, 알러지로 인한 건선 악화를 주의해야만 됩니다
    
    12. 초콜릿과 카페인 : 초콜릿을 많이 먹으면 건선이 악화되나요? 커피의 카페인 경우도 그런지 궁금합니다?
    초콜릿을 먹는다고 건선이 악화되지 않습니다. 초콜릿보다는 너무 많이 자주 먹을 경우 당분이 건선에 좋지 않을 수 있습니다. 적당한 양은 괜찮습니다. 너무 많은 카페인이 건선에 부정적인 영향을 주는 것과는 다릅니다.
    
    13. 알러지 테스트 : 병원에서 하는 음식 알러지 테스트가 정확한가요?
    절대적으로 정확하지는 않습니다. 도움이 됩니다만 보다 정확하려면 간단한 테스트 후 1 ~ 2주일 정도 여러 종류의 음식을 먹으면서 본인이 하나씩 테스트하여 반응을 관찰하고 영향이 미친다 싶으면 다른 성분으로 바꿔가면서 제외시키는 것입니다.
    
    14. 음식 다이어트의 기간 : 음식 다이어트의 효과를 보려면 얼마나 걸리나요?
    최소 6개월 정도 긴 시간이 필요합니다. 몸이 적응되는 기간이 필요하고, 반응하는 기간이 필요합니다. 또한 평상시로 돌아가면 건선이 재발되는 경우가 종종 있으므로 지속적인 습관이 중요합니다.
    
    15. 흡연 : 담배가 건선에 나쁜가요?
    담배는 온몸 전체에 나쁩니다. 면역기능을 약화시키므로 건선을 악화시킬 수 있습니다.
    
    

  햇살과 물

  • 물과 햇살은 건선치료 중에 하나로 크게는 두 가지 치료형태가 있습니다.
    Climatotherapy(자외선햇살+물)와 Balneotherapy(온천물, 미네랄물, 바닷물 등)입니다.
    이 두 치료법은 효과는 검증된 것은 아니나 호전율이 높고 부작용이 적은 보조치료 방법입니다.
    
    일정기간 6~8개월 정도(NPF통계)가 지나면 재발율이 높기도 합니다. 선이나라 분들이 많이 하시는 반신욕(사해소금, 베이킹소다, 전분 등)+자외선치료(병원 UVB)가 집에서 할 수 있는 응용 형태의 방법 입니다.
    
    유럽과 아시아에서 하고 미국의 경우 시카고에 중점으로 이 치료법을 하는 발레네오세라피 병원이 있고, 타르+반신욕+자외선치료를 하는 다른 병원이 마이에미에 있습니다.
    
    아래는 전세계 대표적으로 건선인들이 찾는 명소입니다.
    이스라엘의 사해, 블루라군( Grindavik, Iceland),노르웨이의 Canary Islands, 캐나다의 Manitou Beach,미국의 병원 Mavena Derma Center, 이집트의 홍해, 와싱턴 주의 숍 레이크(Soap Lake), 플로리다의 Warm Mineral Springs, 캉갈온천 등입니다.